Нашы супрацоўнікі заўсёды працуюць у духу «пастаяннага ўдасканалення і дасканаласці», і, выкарыстоўваючы выключную якасць прадукцыі, выгадныя цэны і выдатнае пасляпродажнае абслугоўванне, мы імкнемся заваяваць давер кожнага кліента па канкурэнтаздольнай цане.Кітай CE ISO Meidcal Энтэральны мяшок для кармленняНаша фірма дзейнічае ў адпаведнасці з прынцыпам «заснавання на сумленнасці, супрацоўніцтва, арыентацыі на людзей, узаемавыгаднага супрацоўніцтва». Мы спадзяемся, што зможам лёгка наладзіць прыемныя партнёрскія адносіны з бізнесменамі з усяго свету.
Нашы супрацоўнікі заўсёды працуюць у духу «пастаяннага ўдасканалення і дасканаласці», і, выкарыстоўваючы выключную якасць прадукцыі, выгадныя цэны і выдатнае пасляпродажнае абслугоўванне, мы імкнемся заваяваць давер кожнага кліента.Кітай CE ISO Meidcal Энтэральны мяшок для кармлення, Пакеты для кормуАбапіраючыся на высокую якасць і выдатнае пасляпродажнае абслугоўванне, нашы рашэнні добра прадаюцца ў Амерыцы, Еўропе, на Блізкім Усходзе і ў Паўднёвай Афрыцы. Мы таксама з'яўляемся прызначаным вытворцам арыгінальнага абсталявання для некалькіх сусветна вядомых прадуктаў і брэндаў рашэнняў. Звяжыцеся з намі для далейшых перамоваў і супрацоўніцтва.
Тавар | Наборы для энтэральнага харчавання | |||
Тып | Гравітацыя сумкі | Помпа для мяшка | Пікавая гравітацыя | Шыпны помпа |
Код | БЕКГА1 | BECPA1 | BECGB1 | БЕЦПБ1 |
Ёмістасць | 300 мл/600 мл/1200 мл | - | ||
Матэрыял | ПВХ медыцынскага класа, без ДЭГФ, без латексу | |||
Пакет | Стэрыльная адзінкавая ўпакоўка | |||
Заўвага | Жорсткая шыйка для лёгкага напаўнення і апрацоўкі, розныя канфігурацыі на выбар |
√ Нашы аднаразовыя наборы для энтэральнага харчавання маюць чатыры тыпы для розных харчовых прэпаратаў: набор для помпы з мяшком, набор для гравітацыі з мяшком, набор для помпы з іголкай і набор для гравітацыі з іголкай.
√ Калі харчовыя прэпараты ўяўляюць сабой парашок у пакеціках або банках, будуць абраныя наборы ў пакеціках. Калі стандартныя вадкія харчовыя прэпараты ў бутэльках/пакетах, будуць абраныя наборы з дабаўкамі.
√ Помпавыя камплекты можна выкарыстоўваць у помпах для энтэральнага харчавання розных марак.
Аналіз прычын і лячэнне закаркавання энтэральнай харчовай трубкі
Энтэральнае харчаванне — адзін з метадаў забеспячэння арганізма чалавека неабходнымі пажыўнымі рэчывамі праз страўнікава-кішачны тракт. Асноўнымі метадамі з'яўляюцца зондавае харчаванне і прыём унутр. Зондавае харчаванне звычайна ўключае назагастральны/кішачны зонд, перкутанную эндаскапічную гастрастомію, еюнастамію і перкутанную эндаскапічную еюнастамію і г.д. Энтэральнае харчаванне адпавядае фізіялагічнаму стану пацыента, захоўваючы цэласнасць кішачніка, што можа эфектыўна прадухіліць транслакацыю бактэрый у кішачнік і знізіць рызыку інфекцыі. Гэты метад зручны для маніторынгу, бяспечны і эканамічны, і добра выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы. Ён шырока выкарыстоўваецца, але ў працэсе зондавага харчавання пад уплывам розных фактараў узнікаюць праблемы з закаркаваннем зонда, а затым і нечаканыя экстубацыі.
Паводле слоў спецыяліста, прычыны закаркавання харчовай трубкі ў агульнай тоўстай кішцы наступныя:
1. Фактары, звязаныя з трубкай
Няправільная фіксацыя катетера пасля перавароту прыводзіць да дэфармацыі і згінання адкрытай часткі; часты кашаль, млоснасць і ваніты прыводзяць да перагінання зонда для харчавання ў роце, горле або кішачніку, што з'яўляецца распаўсюджанымі механічнымі фактарамі блакавання зонда для харчавання. У даследаванні было выяўлена, што частата блакавання назакішачнага зонда была вышэйшай, чым назагастральнага зонда, што лічылася звязаным з меншым дыяметрам назакішачнага зонда і большай даўжынёй знаходжання ў целе. Пасля таго, як зонд для харчавання доўга знаходзіцца ў арганізме, унутраная сценка зонда становіцца шурпатай з-за эрозіі лекаў і пажыўнага раствора, а таксама карозіі стрававальнага соку, з-за чаго пажыўны раствор лёгка затрымліваецца на сценцы. Акрамя таго, інфузія прыпыняецца занадта доўга, хуткасць інфузіі занадта павольная, і пасля аперацыі страўнікава-кішачны тракт вылучае кроў, што прыводзіць да блакавання трубаправода тромбам.
2. Каэфіцыент пажыўнага раствора
Канцэнтрацыя пажыўнага раствора занадта высокая, хуткасць перапампоўвання занадта нізкая, пажыўны раствор утрымлівае цэлюлозу і іншыя фактары, якія спрыяюць лёгкаму прыліпанню пажыўнага раствора да ўнутранай сценкі прасвету страўніка, што звужае прасвет і павялічвае верагоднасць яго закаркавання. Даследаванні паказалі, што хуткасць увядзення пажыўнага раствора мала ўплывае на частату закаркавання трубкі, але клінічна было ўстаноўлена, што пры выкарыстанні награвальніка для награвання пажыўнага раствора, калі хуткасць занадта нізкая, пажыўны раствор будзе перагравацца і дэнатураваць, утвараючы згустак. Гэта можа прывесці да закаркавання трубкі. Акрамя таго, падчас перыядычнага энтэральнага харчавання пажыўны раствор у страўнікава-кішачным тракце можа закаркаваць пажыўную трубку з-за рэфлюксу, выкліканага моцным кашлем, чханнем, ванітамі і іншымі прычынамі.
3. Фактар медсястры
Асноўнай прычынай закаркавання пажыўнай трубкі з'яўляецца тое, што медсястра не выконвае прамыванне строга ў адпаведнасці са спецыфікацыямі або выкарыстоўвае няправільны метад прамывання. Падчас аперацыі медперсанал не меў спецыяльных ведаў аб энтэральным харчаванні. Падчас працэсу прамывання яны не маглі выконваць розныя аперацыі ў адпаведнасці з правіламі, і час прамывання не мог кантраляваць належным чынам. Кіслотнасць і шчолачнасць ін'екцыі былі рознымі. Калі прэпараты не апрацоўваюцца па-рознаму, трубка будзе заблакаваная. Калі медперсанал не можа належным чынам выконваць розныя аперацыі ў адпаведнасці з указаннямі лекара, выпадковае даданне прэпаратаў для зондавага харчавання або неўважлівасць да энтэральнага харчавання пры зондавай кармленні, выпадковае спыненне падчас працэсу ўвядзення пажыўнага раствора таксама можа павялічыць верагоднасць закаркавання трубкі.
4. Фактары пацыента
Пацыент не мае адпаведных ведаў па доглядзе за хворым і не можа своечасова і эфектыўна самастойна кіраваць харчаваннем праз зонд. Напрыклад, пацыенты па розных прычынах самастойна спыняюць перапампоўку пажыўнага раствора.
У адказ на вышэйзгаданыя прычыны закаркавання пажыўнай трубкі можна прыняць наступныя прафілактычныя меры:
Выберыце правільны пажыўны раствор у залежнасці ад стану пацыента
Пры ўвядзенні пажыўнага раствора паспрабуйце выбраць прадукт з меншай канцэнтрацыяй. Калі вы хочаце ўвесці пажыўны раствор з высокай канцэнтрацыяй, вы павінны развесці яго перад увядзеннем. Перад ужываннем прэпарат неабходна страсянуць. Падчас выкарыстання, калі пажыўнае рэчыва выпадае ў асадак, яго таксама трэба страсянуць. У працэсе ўвядзення прэпарата яго нельга змешваць з іншымі прэпаратамі, каб пазбегнуць хімічных рэакцый, якія прыводзяць да зніжэння стабільнасці рэчыва і выпадзення пажыўных рэчываў [4].
Разумны выбар зонда для энтэральнага харчавання
Калі пацыент не можа прымаць ежу праз рот, неабходна прааналізаваць яго стан, структуру страўнікава-кішачнага тракту і выбраць адпаведную таўшчыню трубаправода, каб прадухіліць яго закаркаванне. Неабходна зафіксаваць назву, даўжыню і г.д. харчовай трубкі пацыента і своечасова замяніць трубку, каб прадухіліць яе выкарыстанне пасля сур'ёзнага выгібу і дэфармацыі [4].
Паспрабуйце выкарыстоўваць энтэральнае лячэннекармленнепомпы і адпаведны помпанаборs
Паспрабуйце выкарыстоўваць помпу для энтэральнага харчавання, якая дакладна рэгулюе хуткасць, мае аўтаматычную сігналізацыю ў выпадку закаркавання трубаправода, зручна, хутка, своечасова і эфектыўна. Выкарыстанне рухомай інфузійнай стойкі эфектыўна знізіць нагрузку на медсясцёр і пазбегнуць шэрагу рызык, звязаных з закаркаваннем трубкі, такіх як затрымка прамывання і перакручванне трубкі, выкліканыя прыпыненнем энтэральнага харчавання з-за таго, што пацыент устае з ложка. Спосаб наступны: замацаваць помпу для харчавання на рухомай інфузійнай стойцы, выкарыстоўваць пераменны ток, калі пацыент ляжыць у ложку, і пераканацца, што акумулятар працуе нармальна, калі пацыент устае з ложка [1].
Паляпшэнне медыцынскай адукацыі медсясцёр
Умацоўваць пачуццё адказнасці медперсаналу, звяртаць увагу на прафесійнае навучанне маладых медсясцёр і пастаянна ўдасканальваць прафесійныя навыкі і прафесійныя аперацыйныя навыкі. Дазвольце медперсаналу ведаць пра антызакаркаванне труб і браць на сябе ініцыятыву ў рэгулярных аглядах, каб пазбегнуць эканамічнай нагрузкі і неспрыяльных наступстваў для пацыентаў, выкліканых несвоечасовым лячэннем [1]. Каб эфектыўна прадухіліць закаркаванне харчовай трубкі, перад увядзеннем пажыўнага раствора неабходна прааналізаваць розныя пажыўныя растворы і прыняць адпаведныя метады абслугоўвання трубаправода, каб гарантаваць, што трубаправод выкарыстоўваецца ў размякчаным стане. Імпульснае ўвядзенне таксама можа выкарыстоўвацца для стварэння невялікага віхуру падчас працэсу прамывання ў прасвете, што можа своечасова вымываць рэчывы, прымацаваныя да сценкі трубкі.
Паляпшэнне медыцынскай адукацыі пацыентаў
Медперсанал павінен умацоўваць адукацыю ў галіне аховы здароўя ў галіне энтэральнага харчавання, распрацоўваць спецыяльныя рэцэпты на лячэнне і дазваляць пацыентам і іх сем'ям атрымліваць адпаведныя веды і актыўна ўдзельнічаць у іх працэсе. Пацыентам з недахопам ведаў пра здароўе неабходна надаць належную ўвагу іх псіхічным і псіхалагічным фактарам. Перад укараненнем энтэральнага харчавання неабходна падрабязна растлумачыць значэнне, важнасць і метады яго рэалізацыі. Падчас працэсу рэалізацыі мы часта маем зносіны з пацыентамі, каб зразумець іх псіхалагічныя і фізічныя рэакцыі і аказваць псіхалагічную падтрымку. У залежнасці ад культурнага ўзроўню і здольнасці пацыентаў і іх сем'яў да навучання выбіраюцца адпаведныя метады, каб цалкам павысіць цікавасць пацыентаў і іх сем'яў да навучання, што спрыяе паляпшэнню якасці клінічнай дапамогі ў галіне энтэральнага харчавання.
Назальнае кармленне лекамі
Пры ін'екцыі прэпарат неабходна цалкам здрабніць да парашка, а пасля поўнага растварэння (пры неабходнасці адфільтраваць праз марлю) увесці непасрэдна ў страўнік. Прамыйце прасвет 20 мл цёплай вады да і пасля ін'екцыі, каб прадухіліць закаркаванне прасвету прэпаратам і пажыўным растворам. Парадак увядзення: спыніць кропельнае ўвядзенне пажыўнага раствора → прамыванне → дазаванне (вадкая форма) → зноў прамываць → аднавіць кропельнае ўвядзенне пажыўнага раствора. Не рэкамендуецца ўводзіць лекі праз назальна-кішачны зонд. Некаторыя лекі (напрыклад, Losec, які, як клінічна даказана, вельмі лёгка закаркоўвае зонд) рэкамендуецца ўводзіць праз страўнікавы зонд.
Рэшткі вадкасці для назальнага харчавання, якія знаходзяцца на адкрытым канцы энтэральнай зондавай трубкі, з'яўляюцца небяспечным сігналам аб яе закаркаванні.
Крытэрыі ацэнкі закаркаванай зонда: страўнікава-кішачная харчовая зонда не заблакаваная, ежа не ўводзіцца лёгка, і вадкасць не ўцягваецца назад падчас кармлення. Калі вы выкарыстоўваеце шпрыц, каб акуратна адхіліць тэст, і супраціўленне ўсё яшчэ ёсць, або калі вы ўводзіце 20 мл цёплай вады, а хуткасць патоку ўсё яшчэ нераўнамерная, зонд закаркаваны [3].
Пры закаркаванні катетера наш медперсанал павінен актыўна вызначыць прычыну, зразумець механізм закаркавання і выбраць адпаведнае лячэнне. Звычайна выкарыстоўваныя клінічныя метады драгіравання можна падзяліць на фізічныя і хімічныя метады ў залежнасці ад іх прынцыпаў [4].
Фізічныя метады ўключаюць размінанне плюс метад адсмоктвання пад адмоўным ціскам і метад дноуглыблення з дапамогай накіроўвалага троса.
(1) Метад расцірання з адсмоктваннем пад адмоўным ціскам: калі выяўляецца, што пажыўны раствор заблакаваны ў пажыўнай трубцы, расціраюць частку звонку трубкі і адначасова выкарыстоўваюць 20-мілілітровы шпрыц, каб адпампаваць 10 мл цёплай вады назад. Пад дзеяннем знешняй сілы згустак, які прыліп да пажыўнай трубкі, адвальваецца і высмоктваецца з пажыўнай трубкі пад дзеяннем адмоўнага ціску. Адначасова шпрыц выкарыстоўваецца для ўвядзення цёплай вады ў пажыўную трубку для прамывання трубаправода, паўтараючы гэта некалькі разоў, пакуль ён не будзе вызвалены. Гэты метад часцей выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы, таму што назагастральны зонд уводзіцца неглыбока, а адкрытая частка доўгая, таму ён больш зручны. Аднак назакішачны зонд уводзіцца глыбока ў цела, а адкрытая частка кароткая, што ўскладняе выкананне метаду расцірання.
(2) Метад выдалення правадніка: устаўце праваднік у прасвет харчовай трубкі і прыкладзеце механічную сілу, каб выдаліць заблакаваную харчовую трубку. Варта адзначыць, што ў пацыентаў з працяглым часам катетерызацыі празмерная сіла можа пранікнуць у харчовую трубку, што прывядзе да ўцечкі пажыўнага раствора і нават пашкоджання стрававальнага тракту.
Хімічны метад выкарыстоўвае лекі для растварэння закаркавання. Звычайна выкарыстоўваюцца стрававальныя ферменты і раствор бікарбанату натрыю.
(1) Растварыце стрававальныя ферменты ў цёплай вадзе і ўвядзіце іх у забітую пажыўную трубку пад ціскам з дапамогай шпрыца з малым дыяметрам 10 мл або менш. Стрававальныя ферменты ў асноўным выкарыстоўваюць стрававальнае дзеянне ферментаў для пераварвання заблакаванай ежы ў пажыўнай трубцы на невялікія малекулы, каб разблакіраваць пажыўную трубку. 5% раствор бікарбанату натрыю - гэта шчолачны раствор, і асноўнымі кампанентамі энтэральнага пажыўнага раствора з'яўляюцца мальтодекстрын, казеін, раслінны алей, мінералы, лецыцін, вітаміны і мікраэлементы, якія маюць слабую кіслотнасць, 5% раствор бікарбанату натрыю можа нейтралізаваць некаторыя кіслыя рэчывы і растварыць такія інгрэдыенты, як лецыцін. У літаратуры ёсць паведамленні, што асадак, выкліканы лекамі, можна рэгуляваць з дапамогай антаганістаў (бікарбанат натрыю, саляная кіслата), каб аднавіць асадак да растворанага стану. Даследаванне паказала, што цалкам заблакіраваная пажыўная трубка прамываецца 5% растворам бікарбанату натрыю. 10 хвілін могуць размякчыць згустак пажыўнага раствора ў пажыўнай трубцы даўжынёй 2-3 см, а 20 хвілін могуць размякчыць згустак пажыўнай вадкасці ў пажыўнай трубцы даўжынёй 4-5 см. Аднак пры ўздзеянні цёплай вады пры тэмпературы 50°C на працягу 20 хвілін эфект вызвалення практычна адсутнічае. Абмежаваннем гэтага метаду з'яўляецца тое, што ў клінічнай практыцы большая частка закаркоўвання харчовай трубкі адбываецца на дыстальным канцы, таму цяжка дабрацца да ўведзенага вадкага лекавага сродку.
(2) Паколькі раствор бікарбанату натрыю мае пэўны растваральны эфект на згустак пажыўнага раствора і крышталізацыю лекаў, наша аддзяленне выбірае раствор бікарбанату натрыю ў якасці лекавага сродку для ачысткі забітых пажыўных трубак. Для часткова забітых пажыўных трубак раствор бікарбанату натрыю выкарыстоўваецца непасрэдна для іх прачысткі, а для цалкам забітых пажыўных трубак выкарыстоўваюцца нутравенныя падаўжальныя трубкі. Нутравенныя падаўжальныя трубкі часта выкарыстоўваюцца ў клінічнай практыцы для ўвядзення лекаў у нутравенныя помпы. Матэрыял мяккі і мае пэўную ступень трываласці. Іх зручна ўстаўляць у пажыўную трубку без рызыкі пашкоджання трубкі. Пасля адразання фільтра для вадкіх лекаў даўжыня складае 128 см, а вонкавы дыяметр - 2,1 мм. Іх можна выкарыстоўваць у мадэлях і спецыфікацыях пажыўных трубак Baitong, якія звычайна выкарыстоўваюцца ў студэнтаў. Пасля таго, як венозная падаўжальная трубка дасягне месца заблакіроўкі, увядзіце цёплую ваду з падаўжальнай трубкі, каб прамыць прасвет знутры вонкі, што можа прадухіліць падзенне згустку са сценкі пры прамыванні звонку ўнутр і павялічыць рызыку заблакіроўкі пажыўнай трубкі. Больш за тое, паколькі лекі могуць непасрэдна ўздзейнічаць на заблакаваную частку, час, неабходны для растварэння заблакіроўкі, скарачаецца. Клінічнае выкарыстанне даказвае, што сумесны эфект нутравеннай падаўжальнай трубкі і раствора бікарбанату натрыю значна скарачае час, неабходны для растварэння закаркавання, і мае высокую бяспеку і відавочны эфект. Пры клінічным выкарыстанні варта звярнуць увагу на наступнае: паколькі раствор бікарбанату натрыю з'яўляецца шчолачным, колькасць, якая ўводзіцца ў стрававальны тракт, не павінна быць занадта вялікай. Пасля таго, як харчовая трубка адноўлена, яе можна неаднаразова прамыць цёплай вадой, каб цалкам прамыць астатнюю сценку трубкі. Пры вялікай колькасці прамывання звяртайце ўвагу на кіслотна-шчолачны баланс пацыента, а таксама на тое, ці ёсць у пацыента ўздуцце жывата і дыскамфорт у жываце.
Энтэральнае харчаванне можа не толькі забяспечыць неабходнае харчаванне пацыентаў і крытычна хворых пацыентаў пасля хірургічных аперацый на страўнікава-кішачным тракце, але і актываваць нервова-эндакрынную сістэму кішачніка, спрыяць перыстальтыцы кішачніка і росту слізістай абалонкі, падтрымліваць мясцовую імунную сістэму і функцыю клетак кішачнай сценкі, тым самым падтрымліваючы імунную функцыю арганізма. Энтэральнае харчаванне з'яўляецца важным метадам лячэння. Прадухіленне і ліквідацыя закаркавання пажыўных трубак з'яўляецца галоўным прыярытэтам нашай сястрынскай працы. У клінічнай сястрынскай працы мы павінны звяртаць увагу на прычыны закаркавання пажыўных трубак і праводзіць мэтанакіраваныя ўмяшанні, каб эфектыўна знізіць частату ўскладненняў у пацыентаў, палепшыць недаяданне і павысіць клінічную эфектыўнасць.
1. Пластыфікатар DEHP не злучаны з малекулярнай структурай ПВХ хімічнай сувяззю, і ён лёгка выпадае ў асадак з матэрыялу пры кантакце з вадой або тлушчарастваральнай вадкасцю.
2. ДЭГФ мае патэнцыйную небяспеку, такую як канцэрагеннасць і рэпрадуктыўная таксічнасць. Многія краіны свету забаранілі выкарыстанне ДЭГФ у медыцынскіх вырабах.
3. Аднаразовы набор для энтэральнага харчавання выкарыстоўвае новы пластыфікатар, які мае мінімальную асадкавую канцэнтрацыю і не назапашваецца ў арганізме. Ён адпавядае стандартам медыцынскай якасці і падыходзіць для пацыентаў, якія знаходзяцца на энтэральным харчаванні.
Колер аднаразовага набору для энтэральнага харчавання — фіялетава-сіні. Фіялетава-сіняя трубка відавочна адрозніваецца ад трубкі для нутравеннага ўвядзення, каб прадухіліць схаваную медыцынскую небяспеку няправільнага ўвядзення энтэральных прэпаратаў у вену.
Звяртайце ўвагу на ўсе аспекты клінічнага выкарыстання
Інтэрфейс іголкі для паветранага накіроўвальніка, высокая сумяшчальнасць, хуткае падключэнне да розных стандартных вадкіх прэпаратаў, няма неабходнасці выкарыстоўваць іголку для паветранага накіроўвальніка, адтуліна для паветранага накіроўвальніка прымацавана да паветранага фільтра для эфектыўнага прадухілення забруджвання паветра 3-2. Даўжыня верхняй трубкі падзелена на два тыпы: 95 см і 75 см, якія падыходзяць для тыпу рэйкі і падлогавай інфузійнай падстаўкі адпаведна 3-3. Ніжняя трубка абсталявана трохбаковым раздымам міжнароднага стандарту (Y-тып), які спрыяе дазаванню або прамыванню трубкі 3-4. Трапецападобны раздым для кармальнай трубкі стандартнага памеру з'яўляецца здымным, падыходзіць для падлучэння розных кармавых трубак рознага дыяметра.
Нашы супрацоўнікі заўсёды працуюць у духу «пастаяннага ўдасканалення і дасканаласці», і, выкарыстоўваючы выключна якасную прадукцыю, выгадныя цэны і выдатнае пасляпродажнае абслугоўванне, мы імкнемся заваяваць давер кожнага кліента да канкурэнтаздольнай цаны на пакеты для энтэральнага харчавання кітайскага стандарту CE ISO Meidcal. Наша кампанія працуе ў адпаведнасці з прынцыпам «сумленнасць, супрацоўніцтва, арыентацыя на людзей, узаемавыгаднае супрацоўніцтва». Мы спадзяемся на паспяховае партнёрства з бізнесменамі з усяго свету.
Канкурэнтаздольная цана на кітайскі пакет для энтэральнага кармлення CE ISO Meidcal.Пакеты для кормуАбапіраючыся на высокую якасць і выдатнае пасляпродажнае абслугоўванне, нашы рашэнні добра прадаюцца ў Амерыцы, Еўропе, на Блізкім Усходзе і ў Паўднёвай Афрыцы. Мы таксама з'яўляемся прызначаным вытворцам арыгінальнага абсталявання для некалькіх сусветна вядомых прадуктаў і брэндаў рашэнняў. Звяжыцеся з намі для далейшых перамоваў і супрацоўніцтва.