Апісаны нядаўнія даследаванні па раннім энтэральным харчаванні пацыентаў, якія перанеслі аперацыю па лячэнні раку страўніка. Гэты артыкул прызначаны толькі для даведкі.
1. Спосабы, падыходы і тэрміны энтэральнага харчавання
1.1 энтэральнае харчаванне
Для забеспячэння пажыўнай падтрымкі пацыентаў з ракам страўніка пасля аперацыі можна выкарыстоўваць тры метады інфузіі: аднаразовае ўвядзенне, бесперапыннае перапампоўванне праз інфузійны помпа і перыядычнае кропельнае ўвядзенне пад уздзеяннем сілы цяжару. Клінічныя даследаванні паказалі, што эфект бесперапыннай інфузіі з дапамогай інфузійнага помпы значна лепшы, чым перыядычнай інфузіі пад уздзеяннем сілы цяжару, і не так лёгка ўзнікнуць пабочныя рэакцыі з боку страўнікава-кішачнага гасцінца. Перад пачаткам пажыўнай падтрымкі для прамывання рэгулярна выкарыстоўвалася 50 мл 5% раствора глюкозы хларыду натрыю. Узімку для нагрэву трэба ўзяць грэлку або электрычную грэлку і змясціць яе на адзін канец інфузійнай трубкі побач з адтулінай фістульнай трубкі або нагрэць інфузійную трубку з дапамогай тэрмаса, напоўненага гарачай вадой. Як правіла, тэмпература пажыўнага раствора павінна быць 37°F (37°F).℃~40℃Пасля адкрыццяПакет для энтэральнага харчавання, яго варта выкарыстоўваць неадкладна. Пажыўны раствор складае 500 мл/бутэльку, а час увядзення суспензіі павінен падтрымлівацца каля 4 гадзін. Хуткасць увядзення кропель складае 20 кропель/мін за 30 хвілін да пачатку ўвядзення. Пасля таго, як дыскамфорт знікне, адрэгулюйце хуткасць увядзення кропель да 40 ~ 50 кропель/мін. Пасля ўвядзення прамыйце трубку 50 мл 5% раствора глюкозы натрыю хларыду для ін'екцый. Калі ўвядзенне пакуль не патрэбна, пажыўны раствор трэба захоўваць у халадзільніку пры тэмпературы 2℃~ 10℃, а час захоўвання ў халадзільніку не павінен перавышаць 24 гадзіны.
1.2 шлях энтэральнага харчавання
Энтэральнае харчаванне ў асноўным уключаеНазагастральныя зонды, гастраеюнастамічная трубка, назодуадэнальны зондспіральная назакішачная трубка іНасаеюнальная трубкаУ выпадку працяглага знаходжанняСтраўнікавы зондІснуе высокая верагоднасць узнікнення шэрагу ўскладненняў, такіх як абструкцыя брамніка, крывацёк, хранічнае запаленне слізістай абалонкі страўніка, язва і эрозія. Спіральная назакішачная трубка мае мяккую тэкстуру, не лёгка стымулюе насавую поласць і горла пацыента, лёгка згінаецца, і пацыент добра пераносіць яе, таму яе можна ўстаўляць на працяглы час. Аднак працяглае ўвядзенне трубкі праз нос часта выклікае дыскамфорт у пацыентаў, павялічвае верагоднасць рэфлюксу пажыўнай вадкасці і можа адбыцца няправільнае ўдыханне. Харчовы статус пацыентаў, якія пераносяць паліятыўную аперацыю па раку страўніка, дрэнны, таму ім патрэбна доўгатэрміновая нутрытыўная падтрымка, але апаражненне страўніка пацыентаў сур'ёзна блакуецца. Таму не рэкамендуецца выбіраць трансназальнае ўвядзенне трубкі, і больш разумным выбарам з'яўляецца інтрааперацыйнае ўвядзенне свіршча. Чжан Моўчэн і іншыя паведамлялі, што выкарыстоўвалася гастраеюнастамічная трубка, праз якую рабілася невялікая адтуліна ў сценцы страўніка пацыента, праз невялікую адтуліну ўводзіўся тонкі шланг (дыяметрам 3 мм), які ўваходзіў у тоўстую кішку праз брамнік і дванаццаціперсную кішку. Для апрацоўкі разрэзу сценкі страўніка выкарыстоўваўся метад падвойнага кісетнага шва, і фістульная трубка была фіксавана ў тунэлі сценкі страўніка. Гэты метад больш падыходзіць для паліятыўных пацыентаў. Гастраэнтуюнастамічная трубка мае наступныя перавагі: час знаходжання ў ёй даўжэйшы, чым у іншых метадаў імплантацыі, што дазваляе эфектыўна пазбегнуць інфекцыі дыхальных шляхоў і лёгкіх, выкліканай назагастральнай еюнастамічнай трубкай; шво і фіксацыя праз катетар сценкі страўніка прасцейшыя, а верагоднасць стэнозу страўніка і страўнікавага свіршча ніжэйшая; размяшчэнне сценкі страўніка адносна высокае, што дазваляе пазбегнуць вялікай колькасці асцыту з метастазамі ў печань пасля аперацыі на раку страўніка, прамакаць фістульную трубку і зніжае частату кішачных свіршчоў і інфекцый брушной поласці; менш з'яў рэфлюксу, пацыенты не ствараюць псіхалагічнай нагрузкі.
1.3 час энтэральнага харчавання і выбар пажыўнага раствора
Паводле паведамленняў айчынных навукоўцаў, пацыенты, якія перанеслі радыкальную гастрэктамію з-за раку страўніка, пачынаюць энтэральнае харчаванне праз еюнальны зонд праз 6-8 гадзін пасля аперацыі, уводзячы 50 мл цёплага 5% раствора глюкозы адзін раз у 2 гадзіны або ўводзячы эмульсію для энтэральнага харчавання праз еюнальны зонд з раўнамернай хуткасцю. Калі ў пацыента няма дыскамфорту, напрыклад, болю ў жываце і ўздуцця жывата, колькасць паступова павялічвайце, а недахоп вадкасці папаўняйце праз вену. Пасля таго, як пацыент аднавіць анальнае дыханне, страўнікавы зонд можна выдаліць, і вадкую ежу можна ўжываць праз рот. Пасля таго, як уся колькасць вадкасці можа быць праглынута праз рот,Энтэральны зонд для харчавання можна выдаліць. Спецыялісты галіны лічаць, што пітную ваду даюць праз 48 гадзін пасля аперацыі пры раку страўніка. На другі дзень пасля аперацыі можна ўжываць празрыстую вадкасць на вячэру, на трэці дзень — на абед — неразведзенай, а на чацвёрты дзень — мяккую ежу на сняданак. Такім чынам, у цяперашні час не існуе адзінага стандарту часу і тыпу ранняга пасляаперацыйнага харчавання пры раку страўніка. Аднак вынікі сведчаць аб тым, што ўкараненне канцэпцыі хуткай рэабілітацыі і ранняй энтэральнай падтрымкі харчавання не павялічвае частату пасляаперацыйных ускладненняў, што больш спрыяе аднаўленню функцыі страўнікава-кішачнага гасцінца і эфектыўнаму ўсмоктванню пажыўных рэчываў у пацыентаў, якія перанеслі радыкальную гастрэктамію, паляпшае імунную функцыю пацыентаў і спрыяе хуткай рэабілітацыі пацыентаў.
2. Медсястрынская справа ранняга энтэральнага харчавання
2.1 псіхалагічная дапамога
Псіхалагічная дапамога з'яўляецца вельмі важным звяном пасля аперацыі па выдаленні рака страўніка. Па-першае, медыцынскі персанал павінен знаёміць пацыентаў з перавагамі энтэральнага харчавання паасобку, інфармаваць іх аб перавагах лячэння асноўнага захворвання, а таксама знаёміць пацыентаў з паспяховымі выпадкамі і вопытам лячэння, каб дапамагчы ім умацаваць упэўненасць у сабе і палепшыць выкананне рэжыму лячэння. Па-другое, пацыентаў неабходна праінфармаваць аб відах энтэральнага харчавання, магчымых ускладненнях і метадах перфузіі. Падкрэсліваецца, што толькі ранняя падтрымка энтэральнага харчавання можа аднавіць харчаванне праз рот у самыя кароткія тэрміны і, нарэшце, дасягнуць выздараўлення.
2.2 энтэральнае харчаванне праз зонд
Інфузійны трубчасты апарат для харчавання павінен быць добра дагледжаны і належным чынам замацаваны, каб пазбегнуць сціскання, выгібу, скручвання або саслізгвання трубчастага апарата. На ўсталяваным і належным чынам замацаваным трубчастым апарате медперсанал павінен адзначыць чырвоным маркерам месца, дзе ён праходзіць праз скуру, выканаць перадачу змены, запісаць шкалу трубчастага апарата, а таксама прасачыць і пацвердзіць, ці не зрушылася трубчастая апаратура або ці выпадкова не адлучылася. Пры ўвядзенні лекаў праз трубчасты апарат медперсанал павінен старанна прадэзінфікаваць і ачысціць трубчасты апарат. Да і пасля прыёму лекаў трубчасты апарат для харчавання павінен быць старанна ачышчаны, а лекі павінны быць цалкам здробнены і раствараны ў адпаведнасці з устаноўленай прапорцыяй, каб пазбегнуць закаркавання трубчастага апарата з-за змешвання занадта буйных фрагментаў лекавага сродку ў растворы лекавага сродку або недастатковага зліцця лекавага сродку і пажыўнага раствора, што прыводзіць да ўтварэння тромбаў і закаркавання трубчастага апарата. Пасля ўвядзення пажыўнага раствора трубчасты апарат неабходна ачысціць. Як правіла, для прамывання можна выкарыстоўваць 50 мл 5% раствора глюкозы натрыю хларыду адзін раз у дзень. У рэжыме бесперапыннай інфузіі медыцынскі персанал павінен чысціць трубаправод 50-мілілітровым шпрыцом і прамываць яго кожныя 4 гадзіны. Калі падчас інфузіі неабходна часова прыпыніць інфузію, медыцынскі персанал таксама павінен своечасова прамыць катетар, каб пазбегнуць зацвярдзення або пагаршэння якасці пажыўнага раствора пасля працяглага знаходжання ў ім. У выпадку сігналізацыі інфузійнага помпы падчас інфузіі спачатку аддзяліце пажыўную трубку ад помпы, а затым старанна прамыйце пажыўную трубку. Калі пажыўная трубка не закаркаваная, праверце іншыя прычыны.
2.3 лячэнне ўскладненняў
2.3.1 страўнікава-кішачныя ўскладненні
Найбольш распаўсюджанымі ўскладненнямі энтэральнага харчавання з'яўляюцца млоснасць, ваніты, дыярэя і боль у жываце. Прычыны гэтых ускладненняў цесна звязаны з забруджваннем раствора пажыўных рэчываў, занадта высокай канцэнтрацыяй, занадта хуткай інфузіяй і занадта нізкай тэмпературай. Медперсанал павінен звяртаць пільную ўвагу на вышэйзгаданыя фактары, рэгулярна патруляваць і правяраць кожныя 30 хвілін, ці адпавядаюць норме тэмпература і хуткасць падзення раствора пажыўных рэчываў. Пры падрыхтоўцы і захоўванні раствора пажыўных рэчываў неабходна строга выконваць асептычныя працэдуры, каб прадухіліць забруджванне раствора пажыўнымі рэчывамі. Звяртайце ўвагу на паводзіны пацыента, праверце, ці суправаджаюцца змены ў гуках кішачніка або ўздуцці жывата, і назірайце за характарам кала. Пры наяўнасці дыскамфортных сімптомаў, такіх як дыярэя і ўздуцце жывата, інфузію варта прыпыніць у залежнасці ад канкрэтнай сітуацыі або адпаведна запаволіць хуткасць інфузіі. У цяжкіх выпадках можна выкарыстоўваць зонд для ўвядзення прэпаратаў, якія паляпшаюць рух страўнікава-кішачны тракт.
2.3.2 аспірацыя
Сярод ускладненняў, звязаных з энтэральным харчаваннем, найбольш сур'ёзнай з'яўляецца аспірацыя. Асноўнымі прычынамі з'яўляюцца дрэннае апаражненне страўніка і рэфлюкс пажыўных рэчываў. Такім пацыентам медперсанал можа дапамагчы ім падтрымліваць паўсядзячае або сядзячае становішча, альбо падняць галаву ложка на 30°.° каб пазбегнуць рэфлюксу пажыўнага раствора, і падтрымліваць гэтае становішча на працягу 30 хвілін пасля ўвядзення пажыўнага раствора. У выпадку выпадковай аспірацыі медперсанал павінен своечасова спыніць увядзенне, дапамагчы пацыенту падтрымліваць правільнае становішча лежачы, апусціць галаву, накіраваць пацыента да эфектыўнага кашлю, своечасова адсмоктваць удыханыя рэчывы з дыхальных шляхоў і адсмоктваць змесціва страўніка пацыента, каб пазбегнуць далейшага рэфлюксу; Акрамя таго, для прафілактыкі і лячэння лёгачнай інфекцыі нутравенна ўводзілі антыбіётыкі.
2.3.3 страўнікава-кішачны крывацёк
Калі ў пацыентаў, якія атрымліваюць энтэральнае харчаванне, з'яўляецца карычневы страўнікавы сок або чорны кал, варта ўлічваць магчымасць страўнікава-кішачнага крывацёку. Медперсанал павінен своечасова паведаміць пра гэта лекару і ўважліва назіраць за частатой сардэчных скарачэнняў, артэрыяльным ціскам і іншымі паказчыкамі пацыента. Пацыентам з невялікай колькасцю крывацёкаў, станоўчым аналізам страўнікавага соку і схаванай крывёю ў кале можна прызначыць прэпараты, якія інгібіруюць кіслотнасць, для абароны слізістай абалонкі страўніка, а назагастральнае харчаванне можна працягваць з выкарыстаннем гемастатычнага лячэння. У гэты час тэмпературу назагастральнага харчавання можна знізіць да 28.℃~ 30℃Пацыентам з вялікай колькасцю крывацёкаў неабходна неадкладна спыніць прыём ежы, нутравенна ўвесці антацыдныя і гемастатычныя прэпараты, своечасова папаўняць аб'ём крыві, прымаць 50 мл ледзянога фізіялагічнага раствора, змяшанага з 2-4 мг норадреналіна, і карміць арганізм праз нос кожныя 4 гадзіны, а таксама ўважліва сачыць за зменамі ў стане.
2.3.4 механічная перашкода
Калі інфузійны трубчасты ...катетар для харчавання.
2.3.5 метабалічныя ўскладненні
Выкарыстанне энтэральнага харчавання можа выклікаць парушэнне ўзроўню глюкозы ў крыві, а гіперглікемічны стан арганізма прывядзе да паскоранага размнажэння бактэрый. Адначасова парушэнне метабалізму глюкозы прывядзе да недастатковага забеспячэння энергіяй, што прывядзе да зніжэння рэзістэнтнасці пацыентаў, справакавання энтэрагеннай інфекцыі, парушэння функцыі страўнікава-кішачнага тракту і з'яўляецца асноўнай прычынай полісістэмнай недастатковасці органаў. Варта адзначыць, што ў большасці пацыентаў з ракам страўніка пасля трансплантацыі печані назіраецца інсулінарэзістэнтнасць. Адначасова пасля аперацыі ім прызначаюць гармон росту, прэпараты супраць адрыньвання і вялікую колькасць кортікостероідаў, што яшчэ больш парушае метабалізм глюкозы і абцяжарвае кантроль індэкса глюкозы ў крыві. Таму пры дадатку інсуліну неабходна ўважліва сачыць за ўзроўнем глюкозы ў крыві пацыентаў і разумна карэктаваць яго канцэнтрацыю. Пры пачатку энтэральнага харчавання або змене хуткасці інфузіі і колькасці ўведзенага пажыўнага раствора медперсанал павінен кантраляваць індэкс глюкозы ў крыві з пальца і ўзровень глюкозы ў мачы пацыента кожныя 2-4 гадзіны. Пасля пацверджання стабільнасці метабалізму глюкозы яго варта змяніць на кожныя 4-6 гадзін. Хуткасць інфузіі і колькасць уведзенага гармона астраўкоў варта адпаведна карэктаваць у спалучэнні са змяненнем узроўню глюкозы ў крыві.
Карацей кажучы, пры ўкараненні FIS бяспечна і магчыма праводзіць энтэральнае харчаванне на ранняй стадыі пасля аперацыі на раку страўніка, што спрыяе паляпшэнню харчовага статусу арганізма, павелічэнню спажывання цяпла і бялку, паляпшэнню адмоўнага азотнага балансу, зніжэнню страт арганізма і змяншэнню розных пасляаперацыйных ускладненняў, а таксама аказвае добры ахоўны эфект на слізістую абалонку страўнікава-кішачнага тракту пацыентаў; гэта можа спрыяць аднаўленню функцыі кішачніка пацыентаў, скарачэнню знаходжання ў бальніцы і паляпшэнню выкарыстання медыцынскіх рэсурсаў. Гэта схема, якая прымаецца большасцю пацыентаў, і адыгрывае станоўчую ролю ў аднаўленні і комплексным лячэнні пацыентаў. Дзякуючы паглыбленым клінічным даследаванням ранняй пасляаперацыйнай энтэральнай падтрымкі харчавання пры раку страўніка, навыкі сястрынскага догляду таксама пастаянна ўдасканальваюцца. Дзякуючы пасляаперацыйнаму псіхалагічнаму догляду, догляду праз зонд і мэтанакіраванаму догляду за ўскладненнямі, верагоднасць страўнікава-кішачных ускладненняў, аспірацыі, метабалічных ускладненняў, страўнікава-кішачных крывацёкаў і механічнай абструкцыі значна зніжаецца, што стварае спрыяльныя перадумовы для рэалізацыі пераваг энтэральнай падтрымкі харчавання.
Арыгінальны аўтар: Ву Іньцзяо
Час публікацыі: 15 красавіка 2022 г.