У апошнія гады тэрмін «непераноснасць харчавання» шырока выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы. Як толькі ўзгадваецца энтэральнае харчаванне, многія медыцынскія работнікі або пацыенты і іх сем'і асацыююць праблему талерантнасці і непераноснасці. Дык што ж азначае талерантнасць да энтэральнага харчавання? Што рабіць у клінічнай практыцы, калі ў пацыента ёсць непераноснасць да энтэральнага харчавання? На штогадовай Нацыянальнай сустрэчы па медыцыне крытычнай дапамогі 2018 года рэпарцёр узяў інтэрв'ю ў прафесара Гао Ланя з кафедры неўралогіі Першай бальніцы Цзіліньскага ўніверсітэта.
У клінічнай практыцы многія пацыенты не могуць атрымліваць дастатковую колькасць пажыўных рэчываў з дапамогай звычайнай дыеты з-за хваробы. Такім пацыентам неабходная падтрымка энтэральным харчаваннем. Аднак энтэральнае харчаванне не такое простае, як здаецца. Падчас працэсу кармлення пацыенты сутыкаюцца з пытаннем, ці могуць яны яго пераносіць.
Прафесар Гао Лань адзначыў, што талерантнасць з'яўляецца прыкметай парушэння функцыі страўнікава-кішачнага гасцінца. Даследаванні паказалі, што менш за 50% пацыентаў з тэрапеўтычнымі захворваннямі могуць пераносіць поўнае энтэральнае харчаванне на ранняй стадыі; больш за 60% пацыентаў у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі часова перарываюць энтэральнае харчаванне з-за непераноснасці страўнікава-кішачнага гасцінца або парушэнняў маторыкі страўнікава-кішачнага гасцінца. Калі ў пацыента развіваецца непераноснасць харчавання, гэта можа паўплываць на мэтавую колькасць ежы, што прывядзе да неспрыяльных клінічных наступстваў.
Такім чынам, як вызначыць, ці пераносіць пацыент энтэральнае харчаванне? Прафесар Гао Лань сказаў, што гэта павінны быць паказчыкі талерантнасці пацыента да энтэральнага харчавання, ваніты або рэфлюкс, дыярэя, пашырэнне кішачніка, павелічэнне колькасці рэшткаў у страўніку і дасягненне мэтавага аб'ёму праз 2-3 дні энтэральнага харчавання і г.д.
Калі пацыент не адчувае дыскамфорту пасля ўжывання энтэральнага харчавання, або калі пасля ўжывання энтэральнага харчавання ўзнікаюць уздуцце жывата, дыярэя і рэфлюкс, але пасля лячэння яны палягчаюцца, можна лічыць, што стан пацыента пераносіцца добра. Калі пасля энтэральнага харчавання ў пацыента назіраюцца ваніты, уздуцце жывата і дыярэя, яму прызначаюць адпаведнае лячэнне і робяць перапынак на 12 гадзін, і сімптомы не паляпшаюцца пасля паўторнага прыёму паловы дозы энтэральнага харчавання, гэта лічыцца непераноснасцю энтэральнага харчавання. Непераноснасць энтэральнага харчавання таксама можна падзяліць на страўнікавую непераноснасць (затрымка страўніка, ваніты, рэфлюкс, аспірацыя і г.д.) і кішачную непераноснасць (дыярэя, уздуцце жывата, павышэнне ўнутрыбрушнога ціску).
Прафесар Гао Лань адзначыў, што калі ў пацыентаў развіваецца непераноснасць энтэральнага харчавання, яны звычайна сутыкаюцца з сімптомамі ў адпаведнасці з наступнымі паказчыкамі.
Паказчык 1: Ваніты.
Праверце, ці правільна размешчаны назагастральны зонд;
Знізіць хуткасць увядзення пажыўных рэчываў на 50%;
Выкарыстоўвайце лекі пры неабходнасці.
Паказчык 2: Гукі кішачніка.
Спыніць пажыўную інфузію;
Даць лекі;
Пераправярайце кожныя 2 гадзіны.
Індэкс тры: уздуцце жывата/ўнутрыбрушны ціск.
Унутрыбрушны ціск можа ўсебакова адлюстроўваць агульную сітуацыю з перыстальтыкай тонкага кішачніка і зменамі ўсмоктвальнай функцыі, а таксама з'яўляецца паказчыкам талерантнасці да энтэральнага харчавання ў крытычна хворых пацыентаў.
Пры лёгкай унутрыбрушной гіпертэнзіі хуткасць увядзення энтэральнага харчавання можна падтрымліваць, а ўнутрыбрушны ціск можна вымяраць кожныя 6 гадзін;
Калі ўнутрыбрушны ціск умерана высокі, хуткасць інфузіі варта знізіць на 50%, зрабіць звычайны стужку брушной поласці, каб выключыць кішачную непраходнасць, і паўтараць тэст кожныя 6 гадзін. Калі ў пацыента працягваецца ўздуцце жывата, можна выкарыстоўваць гастрадынамічныя прэпараты ў залежнасці ад стану. Пры значнай павышэнні ўнутрыбрушнага ціску неабходна спыніць энтэральнае харчаванне, а затым правесці падрабязнае абследаванне страўнікава-кішачнага тракту.
Паказчык 4: Дыярэя.
Існуе мноства прычын дыярэі, такіх як некроз слізістай абалонкі кішачніка, выпадзенне, эрозія, зніжэнне колькасці стрававальных ферментаў, ішэмія брыжейкі, ацёк кішачніка і парушэнне балансу кішачнай флоры.
Метад лячэння заключаецца ў запаволенні хуткасці кармлення, развядзенні пажыўнай культуры або карэкціроўцы формулы энтэральнага харчавання; правядзенне мэтанакіраванага лячэння ў залежнасці ад прычыны дыярэі або яе маштабу. Варта адзначыць, што пры ўзнікненні дыярэі ў пацыентаў рэанімацыі не рэкамендуецца спыняць прыём энтэральнага харчавання, а варта працягваць кармленне і адначасова высветліць прычыну дыярэі, каб вызначыць адпаведны план лячэння.
Індэкс пяць: рэшткі страўніка.
Існуе дзве прычыны ўзнікнення рэшткаў у страўніку: фактары хваробы і тэрапеўтычныя фактары.
Да фактараў захворвання адносяцца пажылы ўзрост, атлусценне, дыябет або гіперглікемія, перанесеная пацыентам аперацыя на брушной поласці і г.д.;
Да фактараў прыёму лекаў адносяцца транквілізатары або опіоіды.
Стратэгіі ліквідацыі рэшткаў страўніка ўключаюць правядзенне комплекснай ацэнкі стану пацыента перад ужываннем энтэральнага харчавання, выкарыстанне прэпаратаў, якія спрыяюць маторыцы страўніка, або акупунктуры пры неабходнасці, а таксама выбар прэпаратаў, якія спрыяюць хуткаму апаражненню страўніка;
Дуадэнальнае і еюнальнае харчаванне прызначаецца пры занадта вялікай колькасці страўнікавага рэшткаў; для пачатковага харчавання выбіраецца невялікая доза.
Індэкс шосты: рэфлюкс/аспірацыя.
Каб прадухіліць аспірацыю, медыцынскі персанал пераварочвае і адсмоктвае рэспіраторныя вылучэнні ў пацыентаў з парушэннем свядомасці перад насавым кармленнем; калі дазваляе стан, падымайце галаву і грудзі пацыента на 30° або вышэй падчас насавога кармлення, а пасля насавога кармлення захоўвайце напаўляжачае становішча на працягу паўгадзіны.
Акрамя таго, вельмі важна штодня кантраляваць пераноснасць энтэральнага харчавання пацыентам і пазбягаць лёгкага перапынення энтэральнага харчавання.
Час публікацыі: 16 ліпеня 2021 г.